اقرار باسترداد الوكيل ما انفقه وفوائده

أقر انا ……… ” الوكيل” بأننى قبضت مبلغ …… فقط ……جينه  من السيد /…… قيمة ما انفقته على …… أثناء تنفيذى لعقدى الوكالة الصادر منه لى بتاريخ   /   / والموثق بمكتب …..تحت رقم ……. ” والفوائد المستحقة عليه منذ تاريخ الانفاق وحتى اليوم وقدرها …… بسعر 4% ” أن كانت الوكالة مدنية ” أو بسعر 5% ” أن كانت الوكالة تجارية ” وهذه مخالصة بذلك حتى تاريخ تحرير هذا الاقرار .

وهذا اقرار منى بذلك ،

تحريرا فى     /   /                                          (المقر)